У кого запор:

Возникновение у детей запоров в хронической форме – явление частое. Оно не является болезнью как таковой, а только признаком имеющегося патологического процесса в организме. Устранение этого симптома зависит от причины – патологии, спровоцировавшей нарушение, а также от возраста.

Раздел:
У детей

Причины хронического запора у детей

Нарушение кишечной моторики у детей в 90 % случаев носит функциональный характер – запоры являются следствием сбоев регуляции процессов пищеварительного тракта. Но встречаются и другие причины появления сбоев в кишечной перистальтике:

 
  • метаболические факторы: ацидоз, дефицит калия или избыток кальция в организме;
  • эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников, гиперпаратиреоз;
  • заболевания, характеризующиеся гипотонией мышц: миастения, рахит;
  • патологии спинного мозга;
  • врожденные заболевания нервной системы;
  • употребление медикаментов, способствующих замедлению работы кишечника (спазмолитических, успокоительных средств, блокаторов каналов кальция);
  • врожденные аномалии толстой кишки и ректальной зоны (заболевание Гиршпрунга, долихосигма и др.).

Девочка на горшке

Педиатры полагают, что запоры часто связаны с неправильным питанием, отсутствием в рационе пищевых волокон – клетчатки. Это вещество стимулирует активную перистальтику кишечника. Оно присутствует в:

  • овощах;
  • крупах;
  • хлебе из грубых сортов муки;
  • фруктах.

Многие дети питаются рафинированными и высококалорийными блюдами, что приводит к обезвоживанию фекальных масс в толстом кишечнике, нарушению их перемещения по кишечному проходу.

Нередко задержки стула начинаются на фоне недостаточной подвижности, из-за чего брюшные мышцы, стимулирующие работу кишечника, не получают должной нагрузки.

К возникновению задержки стула у детей могут привести и паразитарные инфекции.

Существуют и возрастные причины. На первом году жизни запоры появляются из-за:

  • незрелости органов пищеварения;
  • осложненного течения беременности;
  • медикаментозной терапии в процессе родов;
  • хирургического разрешения родов – кесарева сечения.

Все эти факторы вызывают отставание в развитии различных систем и органов малыша.

У детей старшего возраста (с 3-4 лет и более) фактором, приводящим к констипации, становится подавление рефлекса к испражнению. Это характерно для застенчивых ребят. Им неудобно пользоваться незнакомым, «чужим» туалетом за пределами дома. Угнетение дефекации наблюдается у детей, которые:

  • начинают посещать детские учреждения (сады и школы);
  • часто переезжают;
  • меняют привычную обстановку.

Подавление желания сходить в туалет иногда объясняется болевыми ощущениями во время испражнения, что может быть связано с анальными трещинами.

Сознательное угнетение позывов к дефекации приводит к увеличению порога возбудимости кишечных рецепторов. В дальнейшем для появления очередного позыва в туалет нужно будет более сильное наполнение кишечника.

Причиной задержки испражнений может стать и сильный эмоциональный стресс. Иногда интервалы между дефекациями увеличиваются более чем на неделю. Из-за этого может начаться копростаз – чрезмерное уплотнение каловых масс, невозможность их естественного отхождения.

Не менее пагубно на кишечной моторике сказывается нарушение работы мышц тазовой диафрагмы, к примеру, недостаточное расслабление постанальных мышц, из-за чего тазовая диафрагма не опускается и прямая кишка не смещается.

Хроническая форма задержки стула у ребенка может развиться по разным причинам. Нередко это случается на фоне потери привычки к опорожнению в определенное время суток (по утрам).

О правильном и регулярном режиме нужно позаботиться родителям:

  • старайтесь приучать малыша с ранних лет ходить в туалет по-большому в одно и то же время;
  • следите за частотой его стула.

Классификация

Общепринятой международной классификации детских запоров не существует. Распространено деление, составленное А. И. Ленюшкиным, в котором учтены причины появления запоров и возрастной фактор:

  1. Алиментарный тип, возникающий из-за неправильного режима и качества питания, недостатка употребления воды и клетчатки.
  2. Дискинетический тип связан с гипертоническими (спастическими) и гипотоническими сбоями кишечной функции.
  3. Органические запоры, появляющиеся из-за пороков развития спинномозгового отдела, пресакральной онкологии, рубцов в заднем проходе и ректальной зоне.
  4. Условно-рефлекторные запоры, обусловленные частым игнорированием или угнетением позывов к опорожнению кишечника, стрессами и другими психологическими факторами.
  5. Интоксикационный тип связан с острым или хроническим отравлением организма токсинами или медикаментами.

Ребенок сидит на красном горшке

Все виды детских запоров классифицируются в зависимости от факторов, приведших к их появлению, а также длительности и особенностей течения.

Симптоматика, отличия хронического запора от острого

Запором называется нарушение кишечной функции, которое выражается:

  • увеличением перерывов между актами опорожнения, по сравнению с нормами для детей определенного возраста;
  • сложностью совершения акта дефекации;
  • чувством неполного опорожнения кишки;
  • выходом малого количества уплотненных фекалий.

При хроническом запоре встречаются такие жалобы у детей:

  • слишком редкий стул (менее 3 раз в неделю), либо его отсутствие;
  • после туалета остается чувство полного кишечника;
  • меняется консистенция кала (становится плотным и твердым);
  • долгое и сильное натуживание при опорожнении;
  • боли внизу живота;
  • вздутие и частое газоотделение;
  • боли во время дефекации;
  • энкопрез;
  • капли крови в кале;
  • парадоксальный понос.

Ребенок и врач возле горшка

Необходимо запомнить, что первыми сигналами о развитии хронического запора становятся:

  • полное отсутствие испражнений;
  • редкий стул;
  • чувство недостаточного очищения кишечника после туалета.

Болезненные ощущения в животе – это не обязательный симптом. Он появляется только у половины пациентов. Дефекация сопровождается болями, когда через кишечник проходит слишком плотный и крупный комок кала. Это приводит к растягиванию кишечной стенки, появлению трещин в анусе. Одним из признаков хронического запора является энкопрез – каловое недержание, когда ребенок не может произвольно регулировать его выделение.

Если вы замечаете, что ребенок не может сходить в туалет по-большому более трех дней, а во время опорожнения долго и сильно тужится или не может справиться без вашей мануальной помощи, жалуется на боли в животе, то это говорит о запоре. Не откладывайте визит к педиатру.

Стадии развития

С учетом выраженности признаков хронический запор у ребенка может иметь следующие стадии:

Компенсации

На компенсированном этапе развития дефекация осуществляется раз в 3 дня. Симптомы:

  • болит живот, особенно во время опорожнения и натуживания;
  • имеется ощущение, будто кишечник не освободился до конца после дефекации.

Младенец и клизма

Субкомпенсации

Эта стадия характеризуется:

  • задержкой испражнений до 5 дней;
  • абдоминальными болевыми ощущениями;
  • повышенным газообразованием.

На этой стадии малышу трудно сходить в туалет самостоятельно, приходится использовать клизму или принимать послабляющее средство.

Декомпенсации

Этот этап развития наиболее опасен. Стул может отсутствовать более недели. У малыша не получается опорожниться естественным путем, родители вынуждены прибегать к ректальным клизмам. На этой стадии нередко появляется:

  • энкопрез;
  • эндогенная интоксикация;
  • прощупывание каловых камней в кишечнике.

Для каждой отдельной стадии запора необходимо дифференцировать тактику терапии с учетом индивидуального состояния здоровья ребенка.

Возможные осложнения

Длительные хронические запоры у детей могут привести к:

  • кишечным коликам;
  • вздутию живота;
  • метеоризму;
  • ощущению давления в анальной зоне.

Колики и ребенка

Болезненные ощущения во время дефекации связаны с избыточным растяжением кишечных стенок уплотненными каловыми скоплениями большого объема. Это приводит к травмам слизистой оболочки кишечного канала, что проявляется в виде кровяных прожилок в кале после дефекации.

Помимо местных проблем наблюдаются внекишечные признаки, говорящие о наличии дисбактериоза кишечника и каловой интоксикации. Сюда относятся такие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • отсутствие настроения;
  • боли в голове;
  • тошнота;
  • малокровие;
  • бледность лица;
  • проблемы со сном;
  • появление прыщей и гнойников на коже.

Долговременное скопление кала в кишечном просвете, недостаток питания слизистой оболочки, нарушение кишечной микрофлоры – это приводит к колиту. Данная патология усугубляет проблему с запорами. Еще более опасное последствие – выпадение прямой кишки.

После долгого отсутствия опорожнения в запущенных случаях может развиться энкопрез – недержание стула. Это связано с увеличением давления внутри кишечника, отчего жидкий кал начинает самопроизвольно выходить из анального отверстия. Малыш не чувствует позывы к дефекации. Психологические и физиологические последствия такого состояния для ребенка самые неблагоприятные.

Последствия затяжных запоров опасны для здоровья и качества дальнейшей жизни ребенка. Своевременное лечение, повышенное внимание и понимание со стороны родителей помогут избежать этих проблем.

Диагностика при хронических запорах

К обследованию ребенка, которого мучают запоры, необходим комплексный подход.

Сбор анамнеза и осмотр

Сначала выполняется подробный сбор анамнеза. Доктор учитывает:

  • длительность протекания задержки стула;
  • динамику болезни;
  • частоту испражнений, если таковые имеются;
  • консистенцию фекалий.

Ребенок и мама у доктора

При осмотре уточняется:

  • наличие крови в каловых отложениях;
  • болезненность акта опорожнения кишки;
  • присутствие недержания кала;
  • вздутие в области брюшины;
  • во время пальпации обращается внимание на наличие каловых уплотнений – камней в сигмовидном отделе.

Обязательным является осмотр области крестца и промежности. Если обнаруживаются изменения в этих местах:

  • слишком маленький промежуток между подвздошными крыльями;
  • недоразвитые мышцы ягодиц.

Доктор должен исключить патологии развития позвоночника и спинно-мозгового отдела.

Во время осмотра промежности выявляются или исключаются:

  • врожденные патологии анального отдела;
  • атрезия заднего прохода;
  • патологии строения мочеполовых органов.

Обязательный этап – клиническое пальпаторное обследование. С его помощью врач определяет:

  • состояние прямокишечной ампулы;
  • работу сфинктеров;
  • присутствие зияния после доставания пальца.

Этот этап исследования позволяет доктору дифференцировать запор от:

  • болезни Гиршпрунга;
  • заболеваний спинного мозга;
  • анального стеноза;
  • других пороков органического характера.

Дальнейшие действия врача направлены на выяснение причины запоров.

Лабораторное обследование

Лабораторная диагностика предусматривает выполнение:

  • клинического анализа крови;
  • биохимии крови;
  • анализа мочи;
  • анализа кала на наличие паразитов;
  • микробиологического исследования кала.

Доктор берет кровь у ребенка

Увидев отклонения в анализах, врач делает вывод о причине задержки стула и приступает к лечению хронических запоров у детей. Если все анализы показали результаты в пределах нормы, назначается дальнейшее обследование.

УЗИ кишечника

Чтобы определить состояние стенок дистальной части кишечника, их толщину и характеристики мышечного слоя, проводится ультразвуковое обследование кишки. С его помощью изучается строение и работа дистального кишечного отдела. Показатели обследования зависят от длительности запоров:

  1. Если ребенок страдает задержкой стула менее 12 месяцев, УЗИ покажет, что слой мышц увеличился до 4 мм.
  2. Если запоры длятся больше года, то утолщение будет от 5 мм.

Также в ходе обследования доктор выявляет:

  • неоднородную структуру слизистой оболочки;
  • присутствие складок;
  • ширина кишечного просвета принадлежит пределам нормы.

УЗИ кишечника у ребенка

После заполнения контрастным веществом толщина кишечной стенки сокращается, однако соотношение слизистого и мышечного слоя остается прежним. Фиксируется ровная сигмовидная кишка без волнистости.

При диагностике УЗИ ребенка, страдающего запорами от 3 лет и более, обследование демонстрирует:

  • увеличение прямокишечного просвета до 30 мм;
  • увеличение толщины стенки толстой кишки за счет слоя мышц;
  • расширение сигмовидной кишки, ее стенки становятся толстыми;
  • повышенный тонус ректального сфинктера;
  • при добавлении контраста отмечаются дополнительные петли.

При долговременном хроническом запоре и энкопрезе УЗИ выявляет:

  • существенное увеличение просвета кишки;
  • трехслойное разделение кишечного мышечного слоя.

Рентгенологическое обследование – ирригоскопия

Рентген толстой кишки выполняется для исследование ее физиологического и анатомического состояния. Обследование назначается малышам от 3 лет. Пациент предварительно проходит подготовку к рентгенологической процедуре.

В ходе обследования делают два снимка.

Ирригоскопия кишечника ребенка

Первый снимок

Сначала в кишечник вводится контрастный вещество – раствор бария. Ребенок становится в нужную позу, и доктор делает первый снимок. При тугом наполнении кишечника:

  • Обнаруживается присутствие аномальных сужений, расширений, удлинений кишки.
  • Выполняется оценка работы баугиниевой заслонки – врач изучает, попадает ли содержимое из толстого кишечника в тонкий отдел.
  • Выявляется присутствие выпуклостей (дивертикул), инородных тел.

Второй снимок

Перед выполнением второго снимка кишечник опорожняется от контрастного вещества. На полученном фото врач оценивает:

  • эвакуационную способность кишечник и состояние его слизистой;
  • наличие или отсутствие каловых камней;
  • присутствие полипов;
  • возможные язвенные поражения.

Рекомендации! Не переживайте о том, что придется два раза пройти рентгенографию. Дозы такого облучения не опасны для здоровья малыша старше 3 лет.

Эндоскопия кишечника

Инвазивное обследование кишечника ребенка назначается для подтверждения или опровержения органических болезней толстокишечного отдела. Эндоскопические исследования (колоноскопия или ректороманоскопия) проводятся в стационарных условиях.

С помощью аппарата – фиброколоноскопа выполняется исследование внутренней стенки кишечника прямого и толстого отдела. Результаты дают сведения о состоянии кишечных стенок и слизистой.

Проведение эндоскопии кишечника

Маленьким пациентам с 3 лет назначают колоноскопию для установления:

  • присутствия аномалий развития толстокишечного отдела;
  • патологических изменений в толстой кишке;
  • наличия воспалений;
  • кровотечений внутри кишечника.

Кроме диагностических целей, колоноскопию используют для местных мини-операций по:

  • удалению полипов;
  • извлечению чужеродных предметов из кишечника.

В ходе обследования доктор берет пробу ткани слизистой для проведения гистологического анализа. Детям до 10 лет процедуру делают под наркозом.

После грамотно проведенной диагностики врач установит причину запоров, назначит корректную схему лечения и даст рекомендации по поводу дальнейших действий.

Методы лечения хронических запоров у детей

Ребенку необходимо обеспечить комплексное лечение запоров, которое включает:

  • соблюдение режима дня;
  • диетотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • прием слабительных препаратов (строго по назначению);
  • физиотерапию;
  • использование народных рецептов.

Начиная лечить ребенка, вы должны в первую очередь организовать ему правильный режим дня и стула. Объясните малышу, насколько это важно. Не допускайте употребления им еды в неположенное время.

Режим стула предполагает посещение туалета в одно и то же время ежедневно, даже если ребенок не имеет желания испражняться. Физиологически правильно ходить в туалет по утрам, после завтрака.

Важно, чтобы у вашего малыша этот процесс не ассоциировался с негативными эмоциями. Не торопите и не ругайте ребенка, пока он сидит на горшке (унитазе).

Правильное питание

Позаботьтесь о дробном питании: разделите порции еды на 5 приемов в день. Рекомендуемые продукты при запорах:

  • хлеб: отрубной или ржаной;
  • свежие фрукты и овощи;
  • овощи после термообработки: свекла, кабачок, тыква;
  • сухофрукты;
  • овсяная каша;
  • отварное мясо;
  • кисломолочные изделия;
  • растительное масло;
  • соки, компоты из фруктов и сухофруктов.

Ребенок ест салат

Запрещенные продукты:

  • крепкий бульон;
  • суп-пюре;
  • вяжущие каши: манка, рис;
  • кисель;
  • фрукты с вяжущими свойствами: айва, груша, и компоты из них;
  • черный чай крепкий.

Лечебная гимнастика

Для нормализации кишечной моторики важно уделить внимание физическим нагрузкам ребенка. Обязательны:

  • прогулки на улице;
  • зарядка по утрам;
  • плавание;
  • подвижные игры;
  • езда на роликах или самокате;
  • коньки и лыжи;
  • легкие пробежки.

Лечебную зарядку делайте вместе с ребенком регулярно. Подходящее время для занятий – утро, перед завтраком. Каждое упражнение повторяйте от 3 до 10 раз:

  1. Ходьба на месте: 20 секунд.
  2. Повороты туловища: 6 раз в каждую сторону.
  3. Наклоны вперед: 8 раз.
  4. Наклоны влево и вправо по 5 раз.
  5. Приседания: 6-10 раз.
  6. Ходьба на четвереньках: 0,5 минуты.
  7. Стоя на четвереньках, выполнять махи ногами поочередно: 5 раз.
  8. Лежа на животе, дотянуться руками до щиколоток, выполнить покачивающие движения: 20 секунд.
  9. Упражнение на пресс: подъем корпуса, лежа на спине: 6 раз.
  10. «Велосипед»: 30 секунд.
  11. Прыжки на одной ноге поочередно: 20 секунд.
  12. Восстановление дыхания.

Лечебная гимнастика при запоре

Слабительные медикаменты для детей

Слабительные препараты для детей предлагаются в разной фармацевтической форме:

  • для внутреннего приема: таблетки, порошки, суспензии;
  • для ректального введения: свечи, микроклизмы.

Виды препаратов от запора у детей:

Группа слабительных

Действие

Возраст

Препараты

Объемные

Связывают частицы воды, увеличивают объем кала в кишечнике

С 6 месяцев

Форлакс

Раздражающие

Раздражают кишечную стенку, активируя перистальтику

С 4 лет

Бисакодил (Гутталакс), Кафиол

Осмотические (солевые)

Не дают солям всасываться в кишечнике, за счет чего увеличивается объем кала

С рождения

Нормазе, Дюфалак, Лактулоза

Детергенты – масла

Размягчают каловые массы, не всасываются в кишечнике

С 2 лет

Отруби, масла: вазелиновое, миндальное, жидкий парафин

Препарат выбирает и назначает только доктор с учетом причины запора и персональных особенностей ребенка. Самостоятельно лечить детей медикаментами и другими средствами нельзя.

Народные средства от запоров у детей

Лечение запоров народными методами предполагает употребление:

  • продуктов питания, ослабляющих кишечник;
  • отваров из лекарственных растений слабительного действия.

Среди слабительных продуктов нужно обратить внимание на сливу и чернослив. Они вводятся в виде прикорма детям с 6 месяцев.

Лекарственные растения против запора:

  • фенхель (детям с рождения);
  • сенна (с 6 лет);
  • крушина (с 4 лет);
  • плоды аниса (с 6 месяцев);
  • ромашка (с рождения);
  • мелисса (с 6 месяцев);
  • алтей (с 6 месяцев).

Ускорению опорожнения кишечника способствуют и такие травы:

  • корень одуванчика;
  • солодка голая;
  • семена льна;
  • семена лопуха;
  • тысячелистник;
  • подорожник.

Внимание! Не рекомендуется давать детям сенну и препараты на ее основе. Это растение вызывает привыкание.

Безопасное средство для улучшения работы кишечника у ребенка приготовьте на основе:

  • ромашки;
  • фенхеля;
  • плодов аниса.

Приготовление:

  1. Возьмите по чайной ложке каждого ингредиента, залейте 200 мл кипящей воды.
  2. Дайте средству настояться, затем долейте еще 100 мл кипяченой воды.

Малышам до года давайте по 1 маленькой ложке перед едой трижды в день. Детям с 1 года дозировку можно увеличить до 1 десертной или большой ложки.

Физиотерапия

Физиотерапия при болезнях кишечника назначается с учетом вида расстройств и зависит от того, почему у ребенка появился запор. При функциональной задержке стула и синдроме раздражения кишечника врачи рекомендуют:

  • курсы лечения минеральными водами;
  • физические упражнения, закаливания;
  • массаж толстой кишки;
  • электростимуляция кишечной моторики;
  • акупунктура (надавливание на акупунктурные точки);
  • ароматерапия;
  • субаквальные кишечные ванны;
  • циркулярный душ;
  • ванночки с хвойными эфирными маслами.

Физиотерапия для ребенка

Физиотерапия – это не самостоятельный метод устранений запоров, а часть комплексного лечения.

Массаж живота

Массаж живота необходим для:

  • снижения кишечных болей;
  • быстрого отхождения газов;
  • стимуляции перистальтики кишки.

Этот способ незаменим для терапии запоров у новорожденных и детей грудного возраста.

Этапы проведения массажа:

  1. Массирующие движения выполняйте, уложив ребенка на спину, ноги слегка согнуты в коленях.
  2. Массаж начинается с поглаживаний круговыми движениями около пупка, постепенно увеличивайте скорость движений.
  3. Поглаживающими движениями массируйте линию косых и прямых мышц животика.
  4. Легкие поглаживания постепенно переходят к растиранию живота пальцами, но чтобы не причинить боли малышу.
  5. Поверните ребенка набок, выполняйте слегка надавливающие поглаживания по ходу кишечника, мышцы животика расслаблены.
  6. Если живот напряжен, используйте похлопывающие движения.
  7. Завершается массаж слабыми поглаживаниями, как в начале процедуры.

Массаж от запора ребенку

Чтобы ребенок не испытывал дискомфорта во время сеанса, позаботьтесь о создании благоприятных условий:

  • массаж проводите на голодный желудок;
  • длительность процедуры не более 7 минут;
  • ежедневно проводите сеанс в одно и то же время;
  • старайтесь массировать все группы брюшных мышц;
  • в комнате, где проводится процедура, должно быть тепло (от 22 градусов);
  • избегайте раздражающих факторов: громких звуков, присутствия чужих людей.

Методы хирургии

Показания к хирургической терапии хронических запоров у ребенка:

  1. Осложненная форма запора:
  • невозможность купировать болевые синдромы;
  • хроническое отравление организма;
  • приступы непроходимости толстой кишки.
  1. Консервативные методы не дают результата:
  • болезнь прогрессирует;
  • развивается хроническая интоксикация.

В хирургии используются следующие методы:

  • субтотальная колэктомия;
  • эндоскопические операции на ободочной кишке – более безопасный и действенный способ лечения.

В большинстве случаев детям с запорами помогает консервативное лечение. Операция – это крайняя мера.

Подведем итоги

Запоры являются следствием уменьшения скорости прохождения каловых отложений в толстом кишечнике или усложнения опорожнения ректосигмоидного отдела кишки.

Независимо от причины, хронические детские запоры имеют свойство прогрессировать из-за чрезмерного растяжения кишки и уменьшения ее чувствительности.

Терапия функционального запора у ребенка заключается в соблюдении диеты, режима питья, лечебной гимнастики. И если эти методы оказываются бессильными, может быть назначено медикаментозное лечение и как крайняя мера – оперативное вмешательство.

  1. Устранение причин запоров и выполнение советов педиатра обеспечит нормализацию режима опорожнения и консистенции стула у ребенка.
  2. Если вы проигнорируете проблему детского запора, этот симптом будет преследовать вашего ребенка и во взрослой жизни.
  3. Детей, склонных к задержке стула, нужно регулярно обследовать в клинике.
  4. Самолечение, особенно с частым применением клизм и слабительных средств, приводит к негативным последствиям.
  5. Хронический запор может оказаться признаком непроходимости кишечника и других заболеваний, опасных для жизни.

Уделите внимание профилактике запоров:

  1. Организуйте правильный распорядок дня и режим питания.
  2. Обеспечьте ребенку физические нагрузки.
  3. Сбалансируйте рацион.
  4. Приучите малыша с ранних лет ходить в туалет в определенное время и не сдерживать позывы к дефекации.
  5. Создайте дома благоприятную эмоциональную атмосферу.

Получить консультацию врача Записаться к врачу
Отзывы
Навигация