Панкреатит – симптомы, диета, причины, признаки и лечение

Какова роль поджелудочной железы в организме человека?

Поджелудочная железа (латинское páncreas) является органом, играющим фундаментальную роль в процессах переваривания пищи, которые происходят в пищеварительной системе. Это возможно потому, что в фолликулярных клетках панкреаса вырабатывается сок. Из клеток, где идет выработка, он поступает в канальцы, а затем в просвет желудочно-кишечного тракта, а именно в часть кишечника, называемой дуоденумом.

В состав панкреатического сока входит множество ферментов, участвующих в переваривании основных питательных веществ, таких как:

• жиры (липаза фосфолипазы, эстеразы),
• белки (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидазы, нуклеазы),
• углеводы (амилаза поджелудочная).

Чтобы не происходило процессов пищеварения внутри самой железки, сок и ферменты, разлагающие белки, производятся и хранятся в неактивной форме. Альвеолярные клетки помимо всего синтезируют активный вид фермента, если он появился внутри клетки. В физиологических условиях эти неактивные органические вещества активизируются в двенадцатиперстной кишке.

Многоуровневая регуляция в поджелудочной железе

Производство пищеварительного сока начинается еще до употребления еды, то есть стимулирующую роль играют зрительные и обонятельные стимулы. Стимулирующий эффект имеют также движения жевания и глотания, провоцирующие появление продуктов для предварительного переваривания в желудке. Под влиянием этих факторов включается нервная система, что способствует выработке веществ, которые непосредственно действуют на поджелудочную железу, мобилизуя ее для производства панкреатического сока. Оживленную роль в этих процессах играет переход кислого содержимого из желудка в кишечник. Секреция ферментов панкреаса имеет многоуровневую регулировку и эти механизмы очень сложные, в которых участвует множество веществ, производимых в пищеварительной и нервной системе.

Процесс образования

Когда ферментативные катализаторы не попадают в 12 перстную кишку, то они скапливаются в железе и развивается воспалительный процесс, то есть панкреатит. Это заболевание характеризуется болью в брюшной полости и, по меньшей мере трехкратным повышением концентрации амилазы в крови и моче больного. Частота возникновения недуга оценивается в 20-30 случаев на 100 тысяч человек. Исследования показывают тенденцию к увеличению заболеваемости.

Причины

У детей панкреатит вызывают:

• инфекционные и вирусные болезни (например, свинка),
• травмы,
• использование лекарств,
• анатомические дефекты,
• системные и метаболические заболевания.

У взрослых панкреатит вызывает:

• злоупотребление алкоголем,
• камни желчного пузыря,
• операции на ЖКТ,
• ранения,
• паразитические инвазии,
• предрасположенность.

Среди инфекционных факторов, отвечающих за воспаление поджелудки, выделяются бактерии, вирусы и простейшие, и также человеческая аскарида. Вирусы, вызывающие болезнь, это, в частности, те, которые вызывают инфекционные заболевания детского возраста такие, как свинка, ветрянка, корь или краснуха, но и вирусы гриппа, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Травмы, вызывающие панкреатит

Травмы, вызывающие панкреатит, могут быть связаны с ожогами, облучением, используемым при лучевой терапии. Однако чаще всего это травмы живота, которые возникают из-за велосипедных или мотоциклетных аварий. Иногда причиной бывает операционная процедура. Анатомическими факторами, предрасполагающими к развитию воспалительного процесса в области поджелудочной железы, являются дефекты железистой ткани органа и его протоков, и вдобавок нарушение желчевыводящих путей.

Панкреатит могут также вызвать

• булимия,
• анорексия,
• сахарный диабет,
• гиперхолестеринемия,
• недоедание,
• кистозный фиброз,
• воспаления кишечника,
• почечная недостаточность,
• системная красная волчанка,
• онкологические заболевания и множество других причин.

Примерно в 10-20% случаев не удается определить причину панкреатита.

Вещества, которые влияют на появление болезни

1. Алкоголь,
2. Амфетамин,
3. Антибиотики и химиотерапевтические препараты-эритромицин, нитрофурантоин, пенициллин, триметоприм/сутфаметоксазол,
4. Глюкокортикоиды,
5. Яды - например, паука и скорпиона,
6. Лекарства, понижающие холестерин - холестирамин,
7. Иммунодепрессанты - цисплатин, азатиоприн, арабинозид, цитозин, винкристин, метотрексат,
8. Диуретики - фуросемид, тиазиды,
9. Нестероидные противовоспалительные средства,
10. Опиаты,
11. Препараты угнетают секрецию желудочного сока - циметидин, ранитидин,
12. Препараты для лечения гипертонии и аритмии - эналаприл, прокаинамид.

Опасные ферменты, которые вызывают панкреатит

Независимо от того, была ли болезнь инициирована желчнокаменной болезнью, травмой, злоупотреблением алкоголем или инфекцией, механизм формирования изменений одинаковый. Происходит внутриклеточная активации пищеварительных ферментов, результатом чего является повреждение самых клеток. Активные вещества проникают в окружающие ткани и кровеносные сосуды. Следствием этого является их накопление внутри.

Выделяется много веществ, повреждающих наш многострадальный орган, что приводит к отеку, ишемии, некрозу. В конечном итоге это приводит к потере некоторого количества активной ткани. В первые часы процесс довольно сильный, но он может остановиться на данном этапе и тогда возникает отекающая форма. Однако, если подведут механизмы, ограничивающие распространение (некротическая стадия), что имеет место примерно в 20% случаев, то происходит повреждение других органов. Бурно протекающая динамика может привести к обширным осложнениям и чревата смертностью порядка 5-25%.

Классификация

Этот недуг классифицируется на следующие виды:

Острая форма

Или острый панкреатит проявляется в обостренной форме асептического раздражения. Случается при:

• злоупотреблении спиртным – 60-80% по общей статистики (группа риска- мужчины среднего возраста)
• образование камней в желчном пузыре - примерно 20% (страдают представительницы слабой половины человечества)
• желудочные операции – 5-6%

Фазы:

1. ферментативная (100-120 часов)
2. реактивная (180-420 часов)
3. секвестрационная ( от 450 часов)
4. исхода (от 6 месяцев и далее)

Хроническая форма

Процесс негативных явлений постепенно нарастает в поджелудке. В итоге в нашем многострадальном органе пищеварительной системы развивается фиброз ткани или обызвествление. Группа риска – женщины за 50.

Хронический панкреатит бывает:

1. обструктивным
2. рецидивирующим
3. аутоиммунным
4. передающимся по наследству
5. идеопатическим
6. метаболическим или токсическим (в частности, из-за алкоголя)

Причинами возникновения этой формы бывают гастрит, энтерит, холецистит.

Первые признаки

Первые признаки острой формы – это когда самочувствие резко ухудшается. Стоит сразу обратиться к врачу. Бывают двух видов:

• болевые ощущения появляются под ложечкой в верхней части, под ребрами справа и слева. В случае полного поражения боль как бы опоясывает.
• рвота с желчью, отрыжка, тошнотный рефлекс, икота, обезвоживание в ротовой полости.

Что объединяет эти 2 типа болезни так это невыносимая резь в животе, которая локализуется в зависимости от очага воспаления железы.

Симптомы

Острая стадия

Больной испытывает боль, обычно она острая и внезапная, сравнима по эффекту с ударом ножом. Локализируется в верхней части живота, в центре или слева (левое подреберье). Так называемая панкреатическая колика характеризуется внезапной невыносимой болью, которая длится обычно три дня. Потом она становится тупой в течение недели. Часто эти болевые ощущения, отдаются в спине, в левую ключицу или имеют опоясывающий характер. Возникает потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм.

Может появиться лихорадка, ускорение пульса и снижение артериального давления. В некоторых случаях симптомом панкреатита может быть заметное пожелтение, побледнение, посинение (цианоз) кожи. Врач во время обследования может заметить признаки вздутия живота, ослабленной перистальтики. Бывает, что происходит значительное ухудшение функции кишечника с отменой перистальтических движений-т. н. паралитическая непроходимость кишечника. В некоторых запущенных формах происходит асцит, то есть накопление в брюшине чрезмерного количества жидкости.

Симптомы, охватывающие оставшуюся часть тела:

• Одышка, ускорение дыхания, желтый налет на языке,
• Повышенная потливость,
• Уменьшение или отсутствие выделения мочи,
• Учащенное сердцебиение, падение (повышение) артериального давления,
• Головная боль,
• Сухость во рту,
• Нарушение сознания,
• Повышение температуры тела,
• Нарушение свертывания крови.

Хроническое течение

1. Сахарный диабет на финальной стадии,
2. Кожный покров и слизистая рта имеют желтоватый оттенок,
3. Снижение веса в результате обезвоживания,
4. Постоянная диарея, отсутствие аппетита, расстройство стула,
5. Метеоризм, урчание внутри, тошнотность, рвота,
6. Колики вверху живота и дискомфорт в спине отсюда
7. Употребление напитков типа водки, пива, коньяка приводит к перманентной боли в желудочно-кишечном тракте.

Осложнения

В некоторых случаях воспаления возникают осложнения. Они могут касаться исключительно органа и окружающих тканей, как аваскулярный некроз, заражение бактериями, ложная киста, абсцесс, воспалительные инфильтраты в брюшной полости, свищи и кровотечения.

Помимо всего наблюдаются системные (респираторные, сердечно-сосудистые, почечные) осложнения, поражение нервной системы, нарушения свертывания. Еще могут быть панкреонекроз (умирание клеток), асцит, проблемы с легкими, уменьшение выработки инсулина, смерть.

Диагностика

Пациенту для диагностики следует обращается к профессиональному врачу при чем как можно раньше. Однако проведение анамнеза и клинического обследования недостаточно, чтобы поставить диагноз. Должны быть проведены лабораторные исследования.

Анализ крови

Выполняется общий и биохимический анализ крови, в котором отмечается конкретное увеличение числа клеток, участвующих в воспалительных реакциях. Речь про лейкоциты, особенно их палочковые формы. Уровень глюкозы в крови также повышается, а уровень кальция снижается. Что тоже может привести к другим нарушениям. О повреждении поджелудочной железы свидетельствует повышенная активность ее ферментов в крови. Проводится диастаза, которая гораздо реже используется из-за сложного метода измерения, и проверяется содержание липазы, а также аминотрансферазы и щелочной фосфатазы.

Увеличение уровня глюкозы, холестерина, амилазы, липазы, трипсина, а2 глобулинов является показателем наличия этого недуга.

Инструментальные исследования

Ценные данные могут дать рентгенологические исследования, узи и компьютерная томография брюшной полости. Они позволяют оценить сложность заболевания и наличие осложнения. Сделанный рентген грудной клетки может показать наличие жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Оценка степени дисфункции органа может быть выполнена, когда производится анализ каловых масс, где скапливаются требуемые вещества. Итак:

• Ультразвуковое исследование помогает найти увеличение объемов панкреаса и присутствие камешков в протоках,
• Диагностика при помощи рентгена определяет парез кишечника, алекстазу и выпат в плевральной области,
• Гастродуоденоскопия выявляет отеки желудка и двенадцатиперстной кишки,
• Ангиография помогает проверить сосуды на наличие скоплений в них веществ и застоев.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита должно осуществляться в условиях стационара. При появлении первичных признаков следует вызвать карету скорой помощи.

Первая помощь

При приступе успокойтесь, сядьте и прижмитесь к груди коленями. Нужно будет поголодать, принимая по 100 мл воды каждые 60 минут. Пузырь со льдом кладется на пораженный орган со стороны спины. Поверхностное дыхание часто спасает в этой ситуации. Не рекомендуется прием болеутоляющих и противовоспалительных таблеток иначе это плохо отзовется при диагностике заболевания.

В крайних случаях можно принять дротаверин или но-шпа, прием которых снимает воспалительные процессы.

В самой больнице обычно практикуется консервативный подход. На первом этапе лечения больной порой бывает часто натощак, ему ничего не дают орально из препаратов. Чаще всего он сталкивается с необходимостью постоянного ввода зонда в желудок для анализа. Такая система соответственно предотвращает рвоту. В кровь вводятся растворы с солью, глюкоза, белковые препараты, как результат снятие боли, уменьшение интоксикации и восстановление кислотно-щелочного баланса.

Медикаментозное лечение

Болезнь протекает, как правило, при невыносимой боли и заключается в надлежащей гидратации и ингибирования секреции поджелудочной железы. Подавление выработки имеет решающее значение в процессе выздоровления. Снижение притока кислотного содержимого в двенадцатиперстную кишку достигается путем лечения препаратами из так называемой группы антагонистов рецептора гистамина типа 2. В ситуациях, когда доходит до некротических изменений панкреаса, то возникают бактериальные осложнения, и чтобы произошла остановка многочисленных разрушений внутренних органов необходимо лечение антибиотиками.

Какие медикаменты применяются:

• Натрия хлорид раствор, чтобы остановить рвотный рефлекс,
• Парентеральное питание при тяжелых формах. В кровоток вводятся Alvesin, Альвэин, Aminosol и растворы электролитов (калия хлорида и кальция глюконата),
• Pancreatin, Kreon, Festal – ферментные средства, восстанавливающие работу желудочно-кишечного тракта и отсутствие нужных веществ в организме,
• Витамины A, B, E, C, D, K, липовая кислота и кокарбоксилаза особенно полезны при хронической стадии.

Хирургической вмешательство

Некоторые стадии недуга требуют хирургического вмешательства. Это состояния, когда появляется киста, воспаление брюшины, гнойные осложнения, желтуха, абсцессы, инфекции, длительно продолжающаяся обструкция кишечника или его перфорация.

Операции бывают:

- По плану. Когда острый воспалительный процесс прекратился. Операции предшествует обследование, исключающее рецидив приступа.

- Безотлагательные. При начальной стадии заболевания (обычно первые 24 часа). При перитоните и закупорки двенадцати перстной кишки операции проводятся в срочном порядке.

Диета

В стационаре

После периода, когда больной должен оставаться в основном голодным, происходит фаза лечения, когда вводится пероральное питание. Первоначально ограничивается потребление жиров, в незначительной степени белков. Чтобы обеспечить суточную калорийность, в рационе увеличивается доля углеводов.

Рекомендуется есть мало, небольшими порциями по пять раз в течение суток. Полезно на этом этапе лечения кушать белый хлеб, мелкие каши, картофель, макароны, варенье, масло, овощи и фрукты. Мясо, рыба и молочные продукты должны быть нежирными. Блюда должны быть легко усваиваемыми, желательно вареные, тушеные, запеченные в фольге или пергаменте.

После реабилитации

В рационе после прохождения реабилитационного периода следует избегать жирного молока, сыров, яиц, жирного мяса, включая баранину, гуся, уток, свинины, цельнозернового и ржаного хлеба, особо твердых круп. Не приветствуется также копченая рыба, сливки, сало, вишня, орехи, груша, слива, капуста, горох, фасоль, перец, редис.

По жизни

После 4-6 недель такой диеты можно увеличить потребление жиров. Важно это делать постепенно. Когда появляются жалобные звоночки со стороны пищеварительной системы, то нужно на несколько дней вернуться к используемой ранее хорошо переносимой диете. Иногда необходимо использовать при приеме жирной еды препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, так как она не может правильно выполнять свою функцию. В такой ситуации больной должен принимать дополнительно витамины, растворимые в жирах.

Правила питания:

• Употребление еды подогретой, но не горячей,
• Приветствуются блюда, приготовленные на пару или перетертые,
• Запрещено острое, пряное и копченое,
• Сводится к минимуму употребление продуктов, имеющих химические добавки,
• Жирорастворимые и водорастворимые витамины,
• Рацион должен содержать достаточное количество углеводов, белков и липидов.

Когда симптомы ушли:

1. На первое. Супчики с крупой и овощами, на бульоне из диетического мяса,
2. На второе. Омлеты, курица, рыбка, говядина (желательно вареная),
3. Злаки. Хлеб, кашка, макароны,
4. Из молока. Молочко с низким содержанием жира, сливочное масло, кефирок, йогурты,
5. Плоды и растения. Фрукты можно запечь или есть сырыми, овощи подлежат отвару,
6. На десерт. Варенье и мед.
7. Жидкости. Чаек с молоком, сок.

Народные средства

Ознакомьтесь с народными средствами, помогающими избавиться от панкреатита, но помните, что конечное разрешение на их использование может дать только врач.

1. Настой шиповника. Достаточно пить 350 мл в сутки постоянно. Ягоды шиповника заливают горячей водичкой в пропорции 1 к 1. Полученную жидкость настаивают в термосе 2 часа.
2. Отвар овса. Овес заливают водой (300 мл), настаивая полдня. Полученный «напиток» кипятят 30 минут, после чего укутывают и снова настаивают порядка 13 часов. Потом процеживают и доливают водичку до 1000 мл объема. Прием: 3 раза в сутки по 200 мл за 30 минут до трапезы. Курс лечения: 30 дней.
3. Масло шиповника. Принимаем в течение 9-11 дней по одной чайной ложке. Перерыв пару месяцев и потом повторение. Идеально при хроническом течении.
4. Ягоды рябины. Едет как свежими, так и в сушеном варианте при профилактике.
5. Кусочки прополиса. Восстанавливают механизм пищеварения, нейтрализуют приступ. Достаточно просто жевать между приемами пищи.
6. Чай с мятой и медом. Желчегонные свойства, а главное выводит вредные ферменты из организма.
7. Цветки зверобоя, пустырника, бессмертника. Заливаются горячей водой примерно 250 мл, потом настаивается полчаса. И употребляется 2 или 3 раза в день перед приемами пищи.
8. Тысячелистник, цветки календулы, ромашка. Эти травы в равной пропорции завариваются в чаше до кипения. Четыре раза в день до трапезы пьется по 150 мл.
9. Морковно-картофельный сок. Одну морковку и две картошки помещаются в соковыжималку. Употреблять неделю два раза в сутки до еды. Уходит боль и дискомфорт в желудке.
10. Листы золотого уса. 3 листка (большой длиной двадцать пять сантиметров и два поменьше) крошат и мешают с водой 600-800 мл. Отваривают в течение где-то 16-17 минут, помещают в тепло на 3-4 часа. Перед тем как покушать, настоявшуюся жидкость подогревают (39 мл) и принимают внутрь.

Профилактика

Поскольку наш орган играет ключевую роль в регулировании углеводного баланса в организме, то при воспалительных процессах он может быть сильно поврежден. В около 15% случаев некротической формы острого панкреатита возникает сахарный диабет, требующий терапии инсулином. Нужно понимать, что даже если течение заболевания в начале достаточно мягкое, то в итоге при попустительстве могут наступить осложнения или произойти рецидив. Подавляющее большинство больных выздоравливает, если удастся устранить фактор, вызывающий заболевание - алкоголь или мочекаменную болезнь желчевыводящих путей. Но важны профилактические меры.

Способы профилактики:

• Посещение гастроэнтеролога раз в полгода, если нет рецидивов. Если недуг вернулся, но незамедлительно обращаемся к профессионалу из поликлиники.
• Здоровый рацион питания. Овоще-фруктовая диета, богатая витаминами и полезными минералами, что улучшит в общем ваше здоровье.
• Контроль за метаболическими расстройствами и избавление от спиртных возлияний.