Раздел:
У детей

Классификация запоров у детей необходима в медицинской практике для выбора оптимального способа лечения. Первые признаки нарушений работы кишечника в виде задержки стула чаще появляются ближе к двум годам ребенка, что связано с изменением пищевого рациона.

Если проблеме в это время не уделить достаточного внимания, то нарушения в кишечнике будут нарастать и это приведет к изменению функционирования всей пищеварительной системы.

Малыш сидит на унитазе

Основные виды запоров

 

Условно врачи-педиатры подразделяют задержку стула у малышей на несколько видов.

Первичная констипация

К первичной констипации принято относить нарушение в функционирование кишечника, возникшее по причине врожденных аномалий. Это могут быть такие патологии, как мегаректум, мегадолихосигма, болезнь Гиршпрунга, стенозы. Первичная констипация возникает и если развиваются опухоли и полипы кишечника, спайки после операций.

Вторичные запоры

Вторичные запоры у малышей возникают как результат генетической предрасположенности, вследствие патологического протекания беременности или родового процесса. Вызвать вторичную констипацию может неправильный режим питания, неграмотный перевод ребенка на смеси, нехватка железа или наоборот его высокое количество в детском питании, дефицит жидкости в организме. Запоры чаще развиваются у недоношенных малышей, при гипотиреозе, рахите.

Идиопатический вид

К идиопатическому виду запоров несколько лет назад принято было относить нарушение опорожнения и нарушение пропульсации. Сейчас преимущественно под идиопатической констипацией чаще всего понимается функциональный вид нарушения работы кишечника.

Ребенок удивлено смотрит

Предрасположенность детей младшего возраста к обстипации связана в основном с незрелостью нервно-рефлекторных связей и интрамуральной нервной системы толстого кишечника. Дозревание этих систем активно происходит первые несколько месяцев после рождения, но окончательно заканчивается только после трех лет.

Используемые классификации запоров

Педиатрами в России не используется единственная, общепринятая всеми классификация констипаций у детей.

Классификация по Кущю Н.Л.

В 1976 году Кущ Н.Л. предложил одну из самых простых классификаций:

  • Алиментарные виды запоров:
    • Развивающееся по причине погрешностей в питании.
    • Медикаментозные.
  • Функциональные запоры:
    • Дискинезии, протекающие со спазмами или атонией желчевыводящих протоков.
    • Условно рефлекторные.
    • Психогенные.
    • Вследствие пилороспазма.
    • Эндокринные, развивающиеся в результате нарушений в работе надпочечников, гипофиза, пара- и щитовидной железе.
  • Органические. Причины их появления:
    • Болезнь Гиршпрунга.
    • Удлинение сигмовидной кишки.
    • Артезия прямой кишки свищевой формы.
    • Аномальное сужение (врожденное) заднепроходного отверстия.
    • Пилоростеноз.
    • Хронически протекающее воспаление в толстом кишечнике.
    • Трещины в заднем проходе.

Классификация по Хавкину А.И.

С 2000 года используется и другая классификация констипаций, предложенная Хавкиным А.И. Согласно этой классификации запоры подразделяются:

  • По характеру течения на хронические и острые.
  • По механизму развития – проктогенные и кологенные.
  • По стадии течения.
  • По этиологии и патогенезу. К этой группе относят констипацию, возникающую вследствие влияния алиментарных факторов, инфекционные, неврогенные, гиподинамические, эндокринные, токсические (в результате отравлений), лекарственные запоры. Также выделяют затруднения при дефекации, возникающие при обезвоживании и аномалиях развития.
  • По характеру моторных нарушений – атонические, спастические

Острый запор у детей может быть эпизодическим, появляющимся из-за серьезных погрешностей в питании, при резкой смене окружающей обстановки, на фоне инфекционных и респираторных заболеваний. Как правило, после устранения провоцирующей причины работа кишечника стабилизируется и ребенка больше ничего не беспокоит.

Классификация запоров по стадиям

Принято выделять:

  • Компенсированную стадию запора. Основные ее признаки – отсутствие стула по 2-3 суток, а позывы к дефекации сохранены. Болей и выраженных дискомфортных ощущений в компенсированную стадию не бывает, а работа кишечника улучшается при соблюдении диеты.
  • Субкомпенсированную стадию. Характеризуется запорами до 7 дней, которые преимущественно проходят после приема слабительных. Отмечаются боли внизу живота, метеоризм.
  • Декомпенсированную. Запоры у ребенка продолжаются по недели и больше, устраняют преимущественно после постановки клизмы. Позывы к опорожнению отсутствуют, беспокоит сильное вздутие и болезненные спазмы в животе. Каловая интоксикация вызывает головные боли, слабость, приводит к падению аппетита, тошноте.

Определение стадии необходимо для выбора оптимального способа терапии.

Классификация констипаций по механизму развития

Проктогенный запор выставляется, если каловые массы задерживаются в прямой кишке. Причин этого нарушения множество, начиная от трещин и воспаления, заканчивая злокачественными опухолями.

У детей проктогенный запор часто вызывается боязнью горшка – дети сознательно удерживают фекалии в прямой кишке, опасаясь болей или других дискомфортных ощущений, в том числе и психологического плана, во время дефекации.

Для устранения проктогенного вида запора больше подходят слабительные средства с местным действием, то есть ректальные суппозитории.

Кологенный запор возникает, когда продвижение пищевого комка замедляется в пределах толстого кишечника. 

Кологенный запор лучше устраняется слабительными лекарствами системного воздействия.

Классификация констипаций по характеру двигательных нарушений

Запоры у детей могут атонического или спастического характера. Иногда определяются смешанные формы патологии.

Спастический запор

Проявляется как результат спазмов в кишечнике, они могут появиться на фоне стрессов. Стул при таких запорах обычно в форме «овечьего» кала, то есть в горшке можно увидеть плотные шарики, они темного цвета.

При спастическом запоре бывает сильное вздутие живота, схваткообразные боли. При длительном течении патологии отмечается повышенная утомляемость.

Спастический запор у ребенка может быть следствием неврогенных нарушений. Определяется этот вид констипации у детей с ДЦП, врожденными патологиями развития ЦНС. Спазматический запор нередко бывает в период перехода на искусственное кормления или при введении новых видов пищи.

Атонический запор

Характеризуется выделением обильных по объему каловых масс. Вначале дефекации выделяется плотный комок фекалий, после чего стул может быть сильно разжиженным. Первая порция каловых масс при опорожнении кишечника бывает очень большой в размерах и это приводит к появлению воспаления и трещин вокруг ануса.

Для устранения запора у ребенка важно определить его вид и провести лечение

Функциональный запор

Согласно статистике почти в 95% случаев у детей первых лет жизни возникает функциональный вид констипации, то есть под влиянием ряда факторов нарушается физиологическая регуляция работы ЖКТ. Функциональный запор у детей раннего возраста, то есть в первые два-три года, развивается вследствие следующих причин:

  • Неправильного питания мамы. Проблемы с дефекацией могут быть результатом того, что в грудное молоко попадает больше компонентов продуктов с закрепляющими свойствами.
  • Недостатка жидкости в организме. Не всегда малыши первых месяцев жизни получают нужный их организму объем воды. Нужно знать, что в допаивании нуждаются не только дети-искусственники, но и малыши, полностью питающиеся только женским молоком.
  • Раннего перевода младенца на искусственное вскармливание.
  • Нерационального вскармливания ребенка. Хуже усваиваются блюда, богатые на жиры и белки и если малыш получает мало растительных плодов, то запор возникнет непременно.
  • Рахита. При рахите снижается тонус в мышцах, в том числе и тех, которые находятся в стенках кишечника и отвечают за его сокращение. Если данное заболевание выявляется и назначается прием витамина Д в терапевтической дозировке, то опорожнение кишечника восстанавливается буквально за месяц.
  • Гипотериоза и анемии.
  • Повреждений ЦНС, возникших как во время беременности, так и при родах.
  • Дисбактериоза. У детей запоры нередко возникают после лечения антибиотиками, так как антибактериальные препараты изменяют состав микрофлоры толстого кишечника.
  • Аллергии на пищевые продукты.
  • Угнетения рефлекса к дефекации. Сознательно ребенок может начать удерживать фекалии в период привыкания к яслям или садику. Подавление рефлекса становится причиной уплотнения кала, что в свою очередь вызывает травмирование слизистых оболочек и ребенок начинает боли связывать с походом в туалет, что еще больше усложняет нормальный процесс опорожнения.
  • Гельминтозов. Глистные инвазии определяются у детей, начиная с возраста 10-12 месяцев. В это время малыш активно познает окружающее пространство и потому нередко на вкус пробует уличную обувь, камни и песок на улицы, которые могут быть заражены яйцами паразитов.

Лечение появившегося запора у ребенка будет эффективным только в том случае, если будет верно определена основная причина патологии. Обследование малыша нужно провести даже в том случае, если хроническая констипация не вызывает никаких существенных изменений в его самочувствии.

Хронический запор

Хронический запор выставляется, когда на протяжении трех и больше месяцев периодически наблюдаются периоды отсутствия стула длительностью до двух и более дней, при этом выявляются и другие проявления констипации. Проблемы с дефекацией, повторяющиеся до нескольких раз в месяц, становятся причиной общего нарушения самочувствия ребенка.

При плохом опорожнении кишечника страдают не только органы пищеварения, но и иммунитет, умственная деятельность. Своевременное лечение в таких ситуациях крайне необходимо, так как длительное патологическое состояние кишечника может привести к заболеваниям, которые активно проявятся уже во взрослом возрасте.

Только опытный педиатр сможет определить вид запора у ребенка

Диагностика

Диагностика запоров у детей начинается с их осмотра и сбора анамнеза. Необходимо установить, когда началось заболевание, имеется ли отягощенная наследственность, с чем родители связывают эпизоды констипации. У мамы нужно расспросить, как протекала беременность, какие сложности были во время родов, принимал ли ребенок какие-либо препараты.

Для того чтобы точно выявить причину запора к обследованию ребенку нужно привлекать детского гастроэнтеролога, аллерголога, при необходимости психолога.

Зачастую при запорах у детей следует обратиться к разным специалистам

Из инструментальных методов используют:

  • Эзофагогастродуоденоскопию.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Копрологическое исследование кала.
  • Рентгенографию кишечника с контрастным веществом.

При необходимости делают рентгенографию или томографию спинного мозга для установления пороков развития. Также требуется проведение ЭхоЭГ, ЭКГ, исследование глазного дна.

Окончательный диагноз выставляется после оценки всех данных назначенных обследований. После этого подбирается лечение, в основном оно консервативное, состоящие из приема медикаментов, диетотерапии, физиопроцедур. Для устранения констипации необходимо и усилить двигательную активность.

Запоры у детей легче победить в самом начале их развития. Родителям не стоит затягивать обращение к педиатру, так как на первоначальном этапе чаще всего нормальную функцию кишечника можно восстановить, не прибегая к использованию лекарств.


Отзывы